فقر الدم (الأنيميا) Anemia

 يعد المريضُ مُصاباً بفقر الدم، عندما لا يكون تَعدادُ الكريَّات الحُمر كافياً. وعندما ينخفض تعدادُ الكريَّات يعجز الدم عن حمل ما يكفي من الأُكسجين إلى بقيَّة الجسم. يُعدُّ نقصُ الحديد السببَ الأكثر شيوعاً لفقر الدم. 

ويحتاج الجسمُ إلى عنصر الحديد من أجل تركيب خِضاب الدم، أو الهيموغلوبين، وهو بروتينٌ غنيٌّ بالحديد، يعطي الدمَ لونَه الأحمر. وهو يحمل الأُكسجين من الرِّئتين إلى بقيَّة أنحاء الجسم.

 يحدث نقصُ الحديد في الجسم بسبب دوراتِ الطَّمث الغزيرة، والحَمل، والقَرحات، وبوليبات القولون، وسرطان القولون، وبعض الأمراض الوراثية، وكذلك بسبب نقص الحديد في الطعام.

كما يُمكن أيضاً أن يحدثَ فقرُ الدم بسبب نقص حمض الفوليك أو الفيتامين ب12. ويُمكن أن تسبِّبَ اضطراباتُ الدم، مثل الثَّلاسيميَّة وفَقر الدَّم المِنجلي، أو سرطان الدم، فقرَ الدم أيضاً.

إنَّ فقرَ الدم يجعل المريضَ يشعر بالضعف والبرد والدوخة وسرعة الغضب. ويجري التأكُّدُ من تشخيص فقر الدم من خلال إجراء تحليل الدم. أمَّا المعالجةُ فتعتمد على نوع فقر الدم الموجود لدى المريض.

 يُقارِب عددُ المصابين بفقر الدم نحوَ ثلث سكَّان العالم. ولكنَّ معظمَ حالات فقر الدم تكون خفيفةً سهلة العلاج.

أمَّا حالاتُ فقر الدم الشديد والمديد، فمن الممكن أن تؤذي القلب والدماغ وغيرها من أعضاء الجسم، وقد تسبِّب الوفاةَ أيضاً.

 

الدم:

يقوم الدمُ بنقل وتوزيع العناصر الغذائية والأكسجين والهُرمونات التي يحتاج إليها الجسم. كما يحمل السُّمومَ والفضلات إلى الكبد والكليتين، حيث يجري التخلُّصُ منها.

يتألَّفُ الدمُ من خلايا تسبح في مَصلٍ يتألَّف في معظمه من الماء ومواد كيميائيَّة، منها الكولستيرول والبروتيناتُ والهرمونات والمعادن والفيتامينات، وكذلك الغلوكوز الذي هو نوعٌ من السُّكَّريات.

 هناك ثلاثةُ أنواع من خلايا الدم: الكُرَيَّات الحمر، والكُرَيَّات البيض، والصُّفَيحات. تُشكِّلُ الكُرَيَّاتُ الحمراء، والتي تُسمَّى خلايا الدم الحمراء أيضاً، نصفَ حجم الدم تقريباً. يكون للكريَّةِ الحمراء شكلُ القرص. وهي تشبه كعكةً مستديرة، لكن من غير فتحةٍ في وسطها.

 تكون الكريَّةُ الحمراء مليئةً بالخِضاب المعروف بالهيموغلوبين، وهو بروتينٌ يلتقط الأكسجين في الرئتين، وينقله إلى خلايا الجسم المختلفة. كما أنَّه يحمل ثاني أكسيد الكربون من مختلف خلايا الجسم لكي يجريَ طرحُه عبرَ الرئتين.

وتقوم الكُرَيَّاتُ البيض، التي تُدعى أيضاً الخلايا البيض، بمكافحة المرض والعدوى من خلال مهاجمةِ وقتل الجراثيم التي تدخل الجسم. وهناك أنواعٌ عديدةٌ من الكريَّات البيض، يكافح كلٌّ منها أنواعاً مختلفة من الجراثيم بطرقٍ مختلفة.

الصُّفيحاتُ هي قطعٌ صَغيرة من الخلايا، تساعد على تَجَلُّط الدم وتوقُّف النزف.

تُصنِّع خلايا الدم في نقي العظم، وهو نسيجٌ إسفنجي يقع داخل بعض العظام ويحوي الخلايا الأمَّ التي تُسمَّى الخلايا الجِذعيَّة، والتي يمكن أن تتمايز إلى ثلاثة أنواع من خلايا الدم.

عندَ انخفاض تَعداد أحد أنواع خلايا الدم دون المستوى الطبيعي، نقول إنَّ هناك نقصاً في تعداد الدم، وتُسمَّى هذه الحالةُ "قِلَّة الكُريَّات". تُسمَّى حالةُ النقص في تعداد كريات الدم الحمراء "فَقرَ الدم". وهناك حالاتٌ من فقر الدم تتَّسمُ بوجود نقصٍ في تعداد كلِّ أنواع خلايا الدم. كما يحدث فقرُ الدم أيضاً حين تحوي الكريَّاتُ الحمراء كمِّيةً غير كافية من الخضاب، أو حين يكون الخِضابُ غيرَ فعَّال.

 

الأعراض:

العرضُ الأكثر شيوعاً في حالات فقر الدم هو الشعورُ بالتعب والضعف. ومن الأعراض الأخرى:

·    ضيق النَّفس.

·    الشُّحوب.

·    خفَّة الرأس.

·    الألم الصدري.

·    الشُّعور بضربات القلب (الخفقان).

كما تشمل أعراضُ فقر الدم أيضاً:

·    الصُّداع.

·    الطَّنين (أو سماع رنين أو همهمة) في الأذنين.

·    زيادة ساعات النوم.

·    برودة في الأطراف.

كلما ازدادت شدَّةُ حالة فقر الدم وسرعة ظهورها، كانت الأعراضُ أكثرَ شدَّة. لكن هناك أمراضٌ أخرى يمكن أن تسبِّبَ هذه الأعراض، لذلك فإنَّ الطبيبَ يطلب إجراءَ اختبارات للتأكُّد من أنَّ هذه الأعراضَ ناجمةٌ عن فقر الدم فعلاً. إذا عانى المريضُ من أعراض فقر الدم، فإنَّ عليه أن يراجعَ الطبيب للتأكُّد من أنَّ هذه الأعراضَ ناجمةٌ عن فقر الدم فعلاً.

 

المضاعفات:

يمكن أن يسبِّب فقرُ الدم مُضاعفات كثيرة إذا لم يُعالج. لذلك، فمن المهمِّ مراجعة الطبيب حين يشعر الإنسانُ بأعراض فقر الدم.

وتنجم مضاعفاتُ فقر الدم عن حاجة القلب إلى بذل جهد أكبر لضخِّ الدم الذي يحمل الأكسجين إلى أعضاء الجسم.

يمكن أن تنجمَ عن فقرِ الدم حالةُ "اضطراب نَظم القلب"، وهي خللٌ في عدد ضربات القلب أو في انتظامها. ويمكن أن تسبِّبَ هذه الحالةُ ضرراً للقلب أو قُصوراً في عمله إذا استمرَّت زمناً طويلاً.

في حالة فقر الدم، يصبح من الصعب على الجسم أن يؤمِّنَ الدمَ والأكسجين لكلِّ أعضائه، وهذا ما يمكن أن يُؤذي أعضاءَ الجسم.

يمكن لفقر الدم أن يُضعفَ مرضى السرطان أو الإيدز، كما يمكن أن يقلِّل من فاعلية المُعالجات المستخَدمة. كما يمكن أن يسبِّبَ فقرُ الدم أيضاً الكثيرَ من المشاكل الصحِّية الأخرى.

إنَّ وجودَ أمراض أخرى يمكن أن يزيد أحياناً من احتمال حدوث المضاعفات؛ فمثلاً، المرضى الذين يعانون من مشاكلَ كلويةٍ مع فقر الدم يكون من المرجَّح أن يُصابوا بأمراض قلبية.

 

الأسباب:

يمكن أن ينجمَ فقرُ الدَّم عن واحدٍ أو أكثر من الأسباب التالية:

·    فقدان الدم (النَّزف).

·    نقص في تصنيع الكريات الحمر.

·    زيادة معدَّلات تخريب خلايا الدم.

يعدُّ فقدانُ الدم و نقص الحديد من الاسباب الأكثر شيوعاً لفقر الدم.

 فقر الدم بنقص الحديد هو حالة تحدث بسبب عدم وجود ما يكفي من الحديد في الجسم. يحتاج الجسمُ إلى الحديد لتصنيع الخضاب المعروف بالهيموغلوبين.

يمكن للجسم ألاَّ يصنِّع ما يكفي من الكريَّات الحمر، وذلك لأسباب عديدة منها أسبابٌ وراثية. ومن الأسبابِ غير الوراثيَّة، أي الأسباب المُكتسبة، التي يمكن أن تمنعَ الجسمَ من تصنيع ما يكفي من الكريَّات الحمر: نقصُ التغذية وعدمُ توازن الهرمونات وبعض الأمراض المزمنة والحَمل.

سنتناول كلَّ سببٍ من هذه الأسباب بتفصيل أكبر.

إنَّ التغذيةَ التي لا تحوي ما يكفي من الحديد وحمض الفوليك والفيتامين ب₁₂ يمكن أن تمنعَ الجسمَ من تصنيع ما يكفي من الكريَّات الحمر. كما يحتاج الجسمُ أيضاً إلى كمِّياتٍ صغيرة من الفيتامين سي والرِّيبوفلافين والنحاس من أجل صنع الكريات الحمر.

وهناك أمراضٌ معيَّنة يمكن أن تجعلَ من الصعب على الجسم امتصاص هذه العناصر الغذائية.

قد يحدث فقرُ الدم في أثناء الحمل بسبب انخفاض مستوى الحديد وحمض الفوليك. كما أنَّ كمِّيةَ المَصل في الدم تزداد خلال الشهور الستة الأولى من الحمل بأسرع من زيادة عدد الكريَّات الحمر. وهذا ما يُخفِّف من تركيز الدم، ويمكن أن يسبِّب فقرَ الدم.

 

يحتاج الجسمُ إلى هرمون الإريثروبويتين لتصنيع الكريَّات الحمر. وهذا لأنَّه يحفِّز نِقيَ العظم على تصنيع هذه الخلايا، ممَّا يعني أنَّ انخفاضَ مستوى هذا الهرمون في الجسم يمكن أن يسبِّب فقرَ الدم. يمكن أن تعيقَ الأمراضُ المزمنة، مثل قصور الكلية والسَّرطان، تصنيعَ الكريَّات الحمر في الجسم.

يُولَد بعضُ الأطفال محرومين من القدرة على تصنيع ما يكفي من الكريَّات الحمر. وهذا ما يُسمَّى فقرَ الدم اللاتَنَسُّجي. كما يمكن أن تحدثَ الإصابةُ بهذا المرض بسبب تناول أدوية معيَّنة، أو بسبب بعض السموم أو بعض الأمراض المُعدِية.

كما يمكن أن ينجمَ فقرُ الدم أيضاً عن أمراض مُكتَسبة أو وراثية، تجعل الجسمَ يُتلِف الكثيرَ من الكريَّات الحمر.

وضخامةُ الطحال، أو اعتلال الطحال، أحد الحالات المكتَسبة التي قد تسبِّب ذلك. الطِّحالُ هو عضوٌ يقوم بإزالة الكريَّات الحمر التالفة من الدم. وإذا كان الطِّحالُ متضخِّماً أو مُعتلاً، فإنَّه يمكن أن يُزيلَ الكثيرَ من الكريَّات الحمر، حتَّى إذا كانت طبيعيَّة.

هناك بعضُ أنواع أدوية السَّرطان التي يمكن أن تؤثِّر في نقي العظم أو في قدرة الكريَّات الحمر على نقل الأكسجين. وإذا ما أُصيبَ نِقيُ العظم بالضرر، فإنَّه يعجز عن صنع الكريَّات الحمر بالسرعة الكافية للحلولِ محلَّ الكريَّاتِ الميِّتة أو التالفة.

كما أنَّ مرضى الإيدز يُصابون بفقر الدم بسبب العدوى أو الأدوية المستخدَمة في العلاج. ومن الأمراضِ الوراثية التي تدمِّر الكثيرَ من الكريَّات الحمر: فقرُ الدم المِنجلي والثَّلاسيميَّة ونقص بعض الإنزيمات.

 

عوامل الخطورة:

فقرُ الدم حالةٌ شائعة في العالم، يمكن أن تصيبَ أشخاصاً من مختلف الأعمار والأعراق والجماعات الإثنية، ولكن هناك عواملُ خطورةٍ يمكن أن تزيد من احتمالات الإصابة بفقر الدم.

تكون النساءُ في سنِّ الإنجاب مُعرَّضات للإصابة بفقر الدم، لأنَّ النساءَ في هذا العمر يفقدن الدمَ بسبب الحَيض. كما يمكن أن يحدثَ فقرُ الدم في أثناء الحمل أيضاً.

قد يُصاب بفقرِ الدم المرضى الذين فقدوا الكثيرَ من الدم خِلال عملية جراحية أو بسبب إصابة. يكون بعضُ الأطفال أكثرَ تعرُّضاً لاحتمال الإصابة بفقر الدم، بسبب نقص الحديد. ويمكن أن يُصابَ بفقر الدم بسبب نقص الحديد الأطفالُ الخُدَّج والأطفالُ الذين يَتغَذَّون على حليب الأم فقط أو على حليب صناعي غير مُدعَّم بالحديد.

يكون الأطفالُ بين عمر سنة واحدة وسنتين معرَّضين لخطر الإصابة بفقر الدم عندما لا يكون الحديدُ في غذائهم كافياً، لاسيَّما إذا كانوا يشربون الكثيرَ من حليب البقر، وهو فقيرٌ بالحديد، ويمكن أن يمنعَ الجسمَ من امتصاصه من الأطعمة الغنيَّة بالحديد. ويكون المراهقون معرَّضين للإصابة بفقر الدم، لأنَّ قفزةَ النموِّ في هذه السنوات يمكن أن تؤدِّي إلى فقر الدم بنقص الحديد في أجسامهم.

يُواصِل الباحثون دراسةَ كيفية تأثير فقر الدم عندَ كبار السن، حيث إنَّ أكثرَ من عشرة بالمئة من كبار السن لديهم أشكالٌ خفيفة من فقر الدم، والكثيرُ منهم يُعاني من مرضٍ آخر أيضاً. من يُعاني من مرضٍ مزمن أو خطير يكون معرَّضاً للإصابة بفقر الدم أيضاً. ومن هذه الأمراض:

·    السرطان.

·    السكَّري.

·    قُصور أو فشل القلب.

·    الإيدز.

·    داء الأمعاء الالتهابي.

·    اعتلال الكُليَة.

·    اعتلال الكَبِد.

·    التهاب المفاصل الرُّوماتويدي.

·    أمراض الدَّرَق.

ومن عَوامل الخطورة أيضاً:

·    الغذاء الفقير بالحديد والفيتامينات والمعادن.

·    وجود قصَّة فقر دم وراثي في العائلة.

·    فقدان الدم خلال عملية جراحية أو بسبب إصابة.

·    العَدوى المزمنة.

التشخيص:

لتشخيص حالة فقر الدم، يَسأل الطبيبُ المريضَ عن الأعراض، وعن الأدوية التي يتناولها، وعن تغذيته أيضاً، وعمَّا إذا كان فقرُ الدم حالةً موجودة في العائلة.

يقوم الطبيبُ بإجراء فحصٍ سريري، ويمكن أن يطلبَ بعضَ الاختبارات الدموية لتشخيص فقر الدم. إذا شكَّ الطبيبُ في أنَّ المريضَ يُعاني من فقر الدم بسبب نزفٍ داخلي، فقد يطلب اختباراتٍ إضافيةً للبحث عن مصدر النزف.

يمكن أن يطلبَ الطبيبُ إجراءَ فحص لنِقي العظم، للتأكُّد من سلامته وقدرته على إنتاج ما يكفي من الكريَّات الحمر.

 

المعالجة:

تعتمدُ معالجةُ فقر الدم على نوعِه وسببه وشدَّته. وقد تتضمَّن المعالجةُ تغييراً في نمط التغذية أو إعطاء مُتمِّمات غذائية أو أدوية أو إجراء عمليات جراحية.

يمكن أن يسبِّبَ نقصُ الفيتامينات والحديد بعضَ أنواع فقر الدم، وقد يوصي الطبيبُ بأن يتناولَ المريضُ أطعمةً غنيَّة بالحديد. كما قد يُوصي الطبيبُ مريضَه بأن يتناولَ مُتمِّمات غذائية، فالمتمِّماتُ المحتوية على الحديد جيِّدة لتعويض نقص الحديد. ومن المتمِّمات التي يمكن أن يوصي بها الطبيبُ الفيتامين ب₁₂ وحمض الفوليك والفيتامين سي.

يمكن أن يصفَ الطبيبُ أدويةً تزيد من عدد الكريَّات الحمر التي ينتجها الجسمُ، كما يمكن أن تُعالجَ الأدويةُ أيضاً المرضَ الأساسي الذي يسبِّب فقرَ الدم.

يمكن أن تحتاجَ معالجةُ فقر الدم الشديد إلى القيام بإجراءات طبِّية، مثل نقل الدم أو زرع الخلايا الجِذعيَّة لنقي العظم والدم أو العمل الجراحي.

يعدُّ نقلُ الدم إجراءً آمناً وشائعاً، يجري فيه إعطاءُ المريض الدمَ عبر أحد الأوردة.

وفي عملية زرع الخلايا الجِذعيَّة لنقي العظم والدم، يجري استبدالُ الخلايا الجذعيَّة التالفة لتحلَّ محلَّها خلايا سليمة مأخوذة من شخص آخر. توجد الخلايا الجِذعيَّةُ في نقي العظم؛ وهي تتطور إلى كريَّات حمر أو بيض أو صُفَيحات.

إذا كان المريضُ يعاني من نزفٍ كبير أو خطير على الحياة، ويسبِّب فقرَ الدم، فقد يحتاج الأمرُ إلى إجراء عمل جراحي للسيطرة على النزف. كما يمكن أيضاً أن نلجأَ لاستئصال الطحال إذا كان متضخِّماً ويسبِّب تخريباً زائداً للكريات الحمر.